เหตุสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนไม่ได้เกิดจากความผิดของลูกจ้าง  ภายหลังเข้าเป็นผู้ประกันตนต่อสิทธิความเป็นผู้ประกันตนให้นับต่อเนื่อง  และสิทธิขอรับบริการทางการแพทย์ตาม พรบ.ประกันสังคม ฯ

 

                       โจทก์ยื่นอุทธรณ์คำสั่งต่อคณะกรรมการอุทธรณ์   คณะกรรมการอุทธรณ์มีมติยกอุทธรณ์ของโจทก์ตามคำวินิจฉัยที่  1779/2548  โจทก์ไม่เห็นด้วยกับคำวินิจฉัยของคณะกรรมการอุทธรณ์  ด้วยเหตุผลว่าโจทก์เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา  33  มาตั้งแต่วันที่  1  มีนาคม  2534  และจัดส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมจนได้สิทธิประโยชน์ตามกฎหมาย  แม้ในปี  2536  โจทก์ป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและเข้ารับการบำบัดโดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเรื่อยมา  แต่จำเลยยังไม่ได้จัดให้สิทธิประโยชน์แก่ผู้ประกันตนเข้ารับการบำบัดฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม  จำเลยเพิ่งให้สิทธิประโยชน์ดังกล่าวเมื่อปี  2542  หากโจทก์เป็นผู้ประกันตนต่อเนื่องก็จะได้รับสิทธิประโยชน์ดังกล่าว  การขาดตอนการเป็นผู้ประกันตนของโจทก์เกิดโดยผลของกฎหมาย  ไม่ใช่การกระทำโดยเจตนาของโจทก์  อันเป็นเหตุจำเป็น  การนับระยะเวลาการเป็นผู้ประกันตนต้องนับต่อเนื่อง ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม  พ.ศ.2533  มาตรา  42  ขอให้เพิกถอนคำสั่งของสำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่  5  ที่  รง  0624/12181  ลงวันที่  1  สิงหาคม  2548  และคำวินิจฉัยของคณะกรรมการอุทธรณ์ที่  1779/2548  ลงวันที่  25  พฤศจิกายน  2548  และให้โจทก์มีสิทธิรับประโยชน์ค่าบำบัดทดแทนไตโดยวิธีฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมตั้งแต่วันที่  7  มิถุนายน  2548  เป็นต้นไป

                                   จำเลยให้การว่า  เดิมโจทก์เป็นลูกจ้างของธนาคารซึ่งเป็นบริษัทเอกชน  และขึ้นทะเบียนเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา  33  มาตั้งแต่วันที่  1  มีนาคม  2534  ต่อมาเมื่อวันที่  27  พฤษภาคม  2541  ธนาคารซึ่งเป็นนายจ้างของโจทก์แปรสภาพจากบริษัทเอกชนเป็นรัฐวิสาหกิจ  โจทก์จึงสิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตน  และเมื่อวันที่  25  พฤศจิกายน  2547  ธนาคารซึ่งเป็นนายจ้างของโจทก์แปรสภาพกลับเป็นบริษัทเอกชน  โจทก์จึงกลับเข้าเป็นผู้ประกันตนอีกครั้ง  โจทก์ป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและได้รับการฟอกเลือดครั้งแรกวันที่  13  มกราคม  2536  โดยมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่ตรวจพบคือ  Serum  BUN  เท่ากับ 152mg/dl , Cr 25.2 mg/dl  และได้ยื่นคำขอรับบริการทางแพทย์โดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมครั้งที่สองเมื่อวันที่  7  มิถุนายน  2548  หลังจากกลับเป็นผู้ประกันตนครั้งหลัง  แสดงว่าโจทก์มีภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายก่อนวันที่  25  พฤศจิกายน  2547  ซึ่งเป็นเวลาก่อนเป็นผู้ประกันตนในคราวที่ยื่นขอใช้บริการทางการแพทย์โดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม  โจทก์จึงไม่มีสิทธิได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมตามพระราชบัญญัติประกันสังคม  พ.ศ.2533  มาตรา  63  ประกอบหลักเกณฑ์และเงื่อนไขท้ายประกาศคณะกรรมการการแพทย์ฉบับลงวันที่  22  พฤศจิกายน  2547  กรณีของโจทก์ไม่ต้องด้วยบทบัญญัติมาตรา  42  แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม  พ.ศ.2533   ขอให้ยกฟ้อง

                                 ศาลแรงงานกลางพิจารณาแล้ว  พิพากษาให้เพิกถอนคำสั่ง  (คำสั่ง  ที่  รง  0624/12181  ลงวันที่ 1 สิงหาคม 2548 ของสำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่  5)  และคำวินิจฉัยที่  1779/2548  ลงวันที่  25  พฤศจิกายน  2548 ของคณะกรรมการอุทธรณ์ของจำเลยให้จำเลยจ่ายสิทธิประโยชน์ค่าบำบัดทดแทนไตโดยวิธีฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแก่โจทก์ตั้งแต่วันที่ 7  มิถุนายน  2548  เป็นต้นไป

                                      ศาลฎีกาแผนกคดีแรงงานตรวจสำนวนประชุมปรึกษาแล้ว  ศาลแรงงานกลางรับฟังข้อเท็จจริงว่า  โจทก์เข้าทำงานที่ธนาคารศรีนคร  จำกัด  ซึ่งมีฐานะเป็นบริษัทเอกชนตั้งแต่วันที่  1  กันยายน  2523  จึงอยู่ภายใต้บังคับพระราชบัญญัติประกันสังคม  พ.ศ.2533  โจทก์เป็นลูกจ้างขึ้นทะเบียนเป็นผู้ประกันตนและจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมตั้งแต่วันที่  1  มีนาคม  2534  เรื่อยมา  ต่อมาธนาคารศรีนคร  จำกัด  ประสบปัญหาทางการเงินจากวิกฤติเศรษฐกิจ  ธนาคารแห่งประเทศไทยมีคำสั่งให้ธนาคารศรีนคร  จำกัด  ลดทุนและเพิ่มทุนโดยให้กองทุนเพื่อการฟื้นฟูและพัฒนาระบบสถาบันการเงินเข้าถือหุ้นเพิ่มทุนในนามของทางราชการเมื่อวันที่  27  พฤษภาคม  2541  มีผลให้ธนาคารศรีนคร  จำกัด  เปลี่ยนฐานะจากบริษัทเอกชนเป็นรัฐวิสาหกิจ  โจทก์จึงกลายเป็นลูกจ้างของรัฐวิสาหกิจ  ต้องพ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตนตามพระราชบัญญัติประกันสังคม  พ.ศ.2533  และไม่ต้องถูกหักเงินสมทบจากค่าจ้างเพื่อนำส่งเข้ากองทุนประกันสังคมอีก  ต่อมาวันที่  1  เมษายน  2545  ธนาคารศรีนคร  จำกัด  ควบรวมและโอนกิจการให้แก่ธนาคารนครหลวงไทย  จำกัด  (มหาชน)  ซึ่งเป็นรัฐวิสาหกิจเช่นเดียวกัน  ในการควบรวมกิจการได้รับโอนโจทก์เข้าเป็นพนักงานของธนาคารนครหลวงไทย  จำกัด  (มหาชน)  โดยนับอายุงานต่อเนื่อง  ต่อมาฐานะการเงินของธนาคารนครหลวงไทย  จำกัด  (มหาชน)  ดีขึ้น  ตั้งแต่วันที่  25  พฤศจิกายน  2547  กองทุนเพื่อการฟื้นฟูและพัฒนาระบบสถาบันการเงินถือหุ้นในธนาคารนครหลวงไทย  จำกัด  (มหาชน)  ลดน้อยลงเหลือไม่ถึงร้อยละ  50  ของทุนจดทะเบียนและทุนชำระแล้ว  มีผลให้ธนาคารนครหลวงไทย  จำกัด  (มหาชน)  ไม่มีฐานะเป็นรัฐวิสาหกิจอีก  และกลับมามีฐานะเป็นบริษัทเอกชน  ตามเอกสารหมาย  จ.3  หน้า  16  ทำให้โจทก์ต้องกลับมาเป็นผู้ประกันตนและต้องถูกหักเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมอีกทุกเดือนนับแต่วันที่  25  พฤศจิกายน  2547  โจทก์เริ่มเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย  แพทย์ต้องทำการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมตั้งแต่วันที่  13  มกราคม  2536  ขณะที่โจทก์ยังเป็นผู้ประกันตนช่วงแรกแต่ไม่มีสิทธิเบิกค่ารักษาพยาบาลฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเพราะเงื่อนไขและหลักเกณฑ์เกี่ยวกับประโยชน์ทดแทนกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยขณะนั้นยังไม่ครอบคลุมกรณีฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม  หลังจากโจทก์กลับมาเป็นผู้ประกันตนอีกครั้งตั้งแต่วันที่  25  พฤศจิกายน  2547  ในวันที่  7  มิถุนายน  2548  โจทก์ยื่นขอรับค่าบำบัดทดแทนไตโดยวิธีฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม  สำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่  5  มีคำสั่งที่  รง  0624/12181  ปฏิเสธว่าโจทก์ไม่มีสิทธิรับประโยชน์ทดแทนโดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเนื่องจากป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายมาก่อนเริ่มเป็นผู้ประกันตนคราวที่ยื่นขอใช้สิทธิรับบริการทางการแพทย์โดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมตามเอกสารหมาย  จ.1  โจทก์อุทธรณ์คำสั่ง  คณะกรรมการอุทธรณ์ของจำเลยมีคำวินิจฉัยที่  1779/2548  ลงวันที่  25  พฤศจิกายน  2548  ยืนตามคำสั่งเดิมโดยยกอุทธรณ์ของโจทก์ตามเอกสารหมาย  จ.2

                                      คดีมีปัญหาต้องวินิจฉัยตามอุทธรณ์ของจำเลยว่าคำสั่งของสำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่  5  และคำวินิจฉัยของคณะกรรมการอุทธรณ์ชอบด้วยกฎหมายหรือไม่  มีเหตุเพิกถอนหรือไม่  อย่างไร  โดยจำเลยอุทธรณ์ว่า  โจทก์ซึ่งเป็นลูกจ้างสิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตนตามพระราชบัญญัติประกันสังคม  พ.ศ.2533  มาตรา  33  เมื่อนายจ้างเปลี่ยนฐานะจากบริษัทเอกชนเป็นรัฐวิสาหกิจ  แม้การป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายมีอยู่ขณะเป็นผู้ประกันตนช่วงแรก  เมื่อต่อมานายจ้างกลับเป็นบริษัทเอกชนโจทก์เข้ามาเป็นผู้ประกันตนครั้งหลัง  โจทก์ย่อมไม่มีสิทธิขอรับการบำบัดไตโดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเพราะโจทก์เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายอยู่กอนคราวที่เป็นผู้ประกันตนครั้งหลัง  กรณีของโจทก์ไม่เข้าหลักเกณฑ์ที่จะนับเวลาต่อเนื่องตามมาตรา  42  เพราะขณะสิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา  33  โจทก์ไม่ได้สมัครเข้าเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา  39  เพื่อรักษาสภาพความเป็นผู้ประกันตน  เห็นว่า  สาเหตุที่โจทก์สิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา  33  เพราะธนาคารแห่งประเทศไทยซึ่งเป็นองค์กรของรัฐมีคำสั่งให้กองทุนฟื้นฟูและพัฒนาระบบสถาบันการเงินเข้าไปถือหุ้นในธนาคารศรีนคร  จำกัด  ซึ่งเป็นนายจ้างของโจทก์เกินร้อยละ  50  ผลคือฐานะของธนาคารดังกล่าวเปลี่ยนจากบริษัทเอกชนเป็นรัฐวิสาหกิจโจทก์จึงสิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตนด้วยผลของพระราชบัญญัติประกันสังคม  พ.ศ.2533  มาตรา  4  ( 6 )  ที่มีสาเหตุมาจากการใช้อำนาจของธนาคารแห่งประเทศไทย  เมื่อภายหลังโดยผลของคำสั่งของธนาคารแห่งประเทศไทยให้กองทุนฟื้นฟูและพัฒนาระบบสถาบันการเงินลดจำนวนการถือครองหุ้นลงต่ำกว่าร้อยละ  50  ของจำนวนหุ้นทั้งหมด  อันเป็นผลให้ฐานะธนาคารนครหลวงไทย  จำกัด  (มหาชน)  ผู้รับโอนโจทก์มาเป็นลูกจ้างซึ่งเป็นรัฐวิสาหกิจกลับคืนสู่บริษัทเอกชนอีกครั้ง  ธนาคารนครหลวงไทย  จำกัด  (มหาชน)  ผู้เป็นนายจ้างจึงมีหน้าที่หักค่าจ้างของโจทก์นำส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคม   การที่โจทก์สิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตนหรือกลับเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา  33  อีกครั้งเป็นผลโดยตรงจากคำสั่งของธนาคารแห่งประเทศไทย  โดยที่โจทก์ไม่ได้มีส่วนกระทำการใดหรือมีพฤติการณ์ใดที่จะต้องรับผิดชอบ  โจทก์ยังคงทำงานเป็นพนักงานของธนาคารนายจ้าง  สภาพความเป็นนายจ้างและลูกจ้างมีอยู่ตลอดเวลา   การที่จำเลยซึ่งเป็นองค์กรของรัฐด้วยกันจะผลักภาระให้โจทก์มีหน้าที่สมัครเป็นผู้ประกันตนมาตรา  39   เพื่อปกป้องรักษาสิทธิประโยชน์ตามกฎหมายประกันสังคม  ย่อมเป็นการสร้างภาระที่เกินควรแก่โจทก์เพราะการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา  39  ต้องออกเงินสมทบสองเท่าของอัตราเงินสมทบและรัฐบาลออกให้หนึ่งเท่าขณะที่ผู้ประกันตนตามมาตรา  33  รัฐบาล  นายจ้าง  และผู้ประกันตนออกเงินสมทบฝ่ายละเท่ากัน  การผลักภาระดังกล่าวไม่เป็นธรรมต่อโจทก์เพราะโจทก์ไม่ได้มีส่วนรับผิดชอบต่อการสิ้นสภาพหรือกลับคืนสภาพการเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา  33  กรณีนี้จึงต้องถือว่าการเป็นผู้ประกันตนของโจทก์ทั้งช่วงแรกและช่วงหลังต่อเนื่องเป็นการประกันตนในคราวเดียวกันโดยให้นับระยะเวลาการประกันตนช่วงแรกและช่วงหลังต่อเนื่องกัน  ตามมาตรา  42  เมื่อโจทก์ป่วยเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายระหว่างการเป็นผู้ประกันตน  โจทก์จึงมีสิทธิขอรับบริการทางการแพทย์โดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมตามมาตรา  63  ประกอบประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม  เรื่อง  หลักเกณฑ์และอัตราสำหรับประโยชน์ทดแทนในกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงานกรณีบำบัดทดแทนไตฉบับลงวันที่  22  พฤศจิกายน  2547  คำสั่งของสำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่  5  และคำวินิจฉัยอุทธรณ์ของคณะกรรมการอุทธรณ์ของจำเลยที่ปฏิเสธการให้บริการทางการแพทย์ในการบำบัดไตโดยวิธีฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแก่โจทก์ไม่ชอบด้วยกฎหมายคำพิพากษาของศาลแรงงานกลางชอบแล้ว  อุทธรณ์ของจำเลยฟังไม่ขึ้น